근전도검사(Jolly Test, NET, H-Reflex, F-wave, Blink Reflex)의 일반적인 개념
목차
1. Repetitive Nerve Stimulation Test (Jolly Test)
2. 신경 흥분성 검사 (Nerve Excitability Test, NET)
3. H-Reflex
4. F-wave
5. Blink Reflex
1. Repetitive Nerve Stimulation Test (Jolly Test)
근육과 신경의 기능을 평가하는 방법 중 하나입니다. 근육 위에 기록용 전극을 놓고 근육을 자극합니다. 일반적으로 팔꿈치에서 손가락을 움켜쥐는 근육을 자극합니다. 이 검사는 근육 폐쇄성 질환인 미오신증, 이튼-램버트 증후군(Lambert-Eaton myasthenic syndrome) 및 보툴리즘의 진단에 유용합니다.
이 검사에서 신경-근 junction 기능이 불량하다고 의심되는 경우, CMAP (Compound muscle action potential) 값이 빠르게 줄어드는 것을 보입니다. 미오신증에서는 맨 끝부분의 근육에서 55% 정도, 상체 근육에서는 70% 이상의 감소가 보입니다. 경증 미오신증, 미오신증이 완화된 경우 또는 눈의 근육에서는 정상적인 반응이 나타납니다.
또한, jolly 검사 결과는 중증근무력증의 신경-근 연결부의 기능 장애 정도를 나타냅니다. 이 검사에서 기록된 전기적 신호의 크기와 모양은 근육에서의 신경-근 연접부의 기능 장애 정도와 관련이 있습니다. 따라서 jolly 검사는 중증근무력증의 진단과 치료에도 매우 중요한 역할을 합니다.
중증근무력증에서 일반적인 이상반응은
- 단일 자극에 대한 CMAP 값은 정상적인 경우와 비교하여 감소를 보일 수 있습니다.
- 낮은 자극률에서 반응이 감소하거나 사라질 수 있습니다.
- 높은 자극률에서 반응이 감소하거나 사라질 수 있습니다.
미오신증에서 일반적인 이상반응은
- (a) 단일 자극에 대한 정상적인 CMAP 값입니다.
- (b) 낮은 자극률에서 감소하는 반응이 있습니다.
- (c) 높은 자극률에서 유의미한 감소 반응이 없는 것입니다.
이튼-램버트 증후군에서 Jolly test는 진단을 내리는 유일한 방법입니다.
이튼-램버트 증후군에서 전형적으로 나타나는 이상반응은
- (a) 단일 자극에 대한 낮은 CMAP 값입니다.
- (b) 낮은 자극률에서 감소하는 반응이 있습니다.
- (c) 높은 자극률에서 증가하는 반응입니다.
이튼-램버트 증후군은 종종 폐암 환자에서 발생합니다.
보툴리즘 및 약물 유발 미오신증에서 Jolly test는 이튼-램버트 증후군과 비슷한 결과를 보입니다. jolly test는 미오신증의 후속 관찰 및 환자의 치료제 관리에도 유용합니다. 이상 반응은 미오신증이 경증이거나 완화된 경우 사라집니다.
* 이튼-램버튼 증후군(Lambert-Eaton myasthenic syndrome)은 중추신경계에서 나오는 신경근육전달물질인 아세틸콜린을 분해하는 항체를 만들어내는 희귀한 자가면역 질환입니다. 이 증후군은 일반적으로 폐암과 연관되어 있으며, 근육이 약해지거나 피로감이 나타납니다.
* 중증근무력증(Myopathy)은 면역계가 자신의 신경근육전달물질을 공격하여 근육을 약화시키는 질환으로, 근육의 힘이 급격히 약해져서 일상생활에 어려움을 겪을 수 있습니다.
* 미오신증(Myasthenia gravis)은 신경근의 이상으로 인해 근육과 신경 사이의 신호 전달이 충분히 이루어지지 않아 근육이 약해지고 피로해지는 질병입니다.
2. 신경 흥분성 검사 (Nerve Excitability Test, NET)
신경 흥분성 검사(NET)는 말단 신경의 전기적 흥분성을 양적으로 측정하는 검사입니다. 신경 손상 후 가장 일찍 나타나는 증상은 손상 부위 아래에서 전기 자극에 대한 신경 반응이 없어진 것입니다. 따라서 신경 흥분성 검사는 신경 손상의 초기 증상을 측정합니다.
이 검사는 주로 안면마비(Bell's palsy)의 예후(prognosis)를 평가하는 데 사용됩니다. Bell's palsy 발병 후 몇 일 이내에 검사를 하면 이후 상태의 예후에 대한 유용한 정보를 제공합니다. 만약 NET 검사 결과, 손상된 얼굴 신경과 손상되지 않은 얼굴 신경 간의 전기 자극에 대한 반응 차이가 4mA 이상 나타난다면, 이는 나쁜 예후를 나타내며 강력한 스테로이드나 수술적 치료가 필요할 수도 있음을 나타냅니다.
3. H-Reflex
전기생리학적 반응으로, 보통 운동 신경 전달 연구에서 직접적인 CMAP(M-wave)보다 낮은 자극에서 발생하는 지연된 반응입니다.
성인에서는 대부분 종아리 근육에서만 결과를 얻을 수 있습니다. H-Reflex 지속시간과 진폭은 H-Reflex 지연시간보다 임상적으로 덜 유용합니다. 말초 신경병증이나 척추신경근병증의 경우 종종 H-Reflex가 없거나 지연되어 발생하며, 이는 보통 발목 반사가 없기 때문입니다. H-Reflex는 말초 신경장애 검사에는 제한적인 검사입니다.
4. F-wave
motor nerve conduction study 중 최대 자극으로 유발되는 지연 반응 중 하나입니다. 처음에는 H-reflex의 변형으로 간주되었지만, F-wave는 이제 주로 운동 신경 섬유의 역 파동에 의해 유발된다고 생각됩니다. F-wave는 신경의 근위부를 자극하여 일반적으로 정상적인 사람에서 불가피하게 유발됩니다. 최근에는 F-wave가 근위부 운동 신경섬유의 전도 속도를 측정하는 지표로 사용되고 있습니다.
다른 신경 전도 검사 결과가 정상인 몇몇 말초신경병 환자에서도 F-wave 지연만 발견될 수 있고, 이는 특히 길랭-바레 증후군에서 나타납니다.
5. Blink Reflex
눈꺼풀 굴레근 (orbicularis oculi)에서의 반사적인 움직임인 눈 깜짝임 반사는 중추신경계에서의 신경활동과 밀접한 연관이 있습니다. 상악신경 가지를 지나는 경로에서 상악신경 가지를 자극하여 눈 깜짝임 반사를 기록할 수 있습니다.
정상적인 사람에서는 자극 부위와 동측 눈꺼풀 굴레근에서 1번째와 2번째 반응이 나타나며, 대조측에서는 2번째 반응만 나타납니다.
눈 깜짝임 반사의 피신경부는 상악신경의 감각 신경섬유이고, 전신경부는 안면신경의 운동 신경섬유입니다. 그래서, 동측에서 1번째와 2번째 반응이 없거나 지연되면 상악신경의 손상이 의심됩니다. 반면, 어느 쪽 자극에서든지 반응 지연이나 중단이 나타나면 안면신경의 손상이 의심됩니다. 눈 깜짝임 반사 검사는 5번과 7번 뇌신경을 영향을 미치는 이상 증후군 (예: 벨마비, 기란 바레 증후군, 소뇌-편도각종 등)의 초기 진단에 유용합니다.
2023.04.11 - [근전도[NCV]] - 신경근계질환에서 근전도검사(NCV, EMG 등)의 일반적인 개념
신경근계질환에서 근전도검사(NCV, EMG 등)의 일반적인 개념
목차 1. 신경전도검사(Nerve Conduction Study) 2. Abnormal Nerve Conduction(신경전도검사 이상소견) 3. Needle EMG Study(니들 EMG 검사) 4. Abnormal EMG Findings 4-1. Denervation 4-2. 근병증(Myopathy) 4-3. Myotonia 전기진단학 연
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